今日の心電図

〜あと311日〜

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第7回心電図検定まであと311日!

一日、一心電図

今日は昨日よりも一歩前に!

 

明日は今日よりも一歩前に!!

 

日々、ちょっとずつ前進!

 

です。

 

本日も頑張りましょう!

 

 

今日の心電図

では、

今日の心電図です。

 

60歳代、男性。

急性発症の胸部圧迫感が出現し、

死ぬかと追う思うほどであり、

人生はじめての救急車要請。

搬入時の心電図です。

 

心電図診断をお願いします。

 

アクションも思い浮かべてください。

心電図診断は

 「急性冠症候群 hyper acute T」

 「責任病変#7」

ですね。

 

解説

「胸痛」が主訴ですので

「かたち」の異常であるST変化を探します。

 

特に生命に関わる胸痛疾患では、

 心筋梗塞

が重要です。

 

心筋梗塞での心電図所見と言ったら、

 ST上昇

ですよね。

 

当blogでもすでにST上昇型心筋梗塞は

数回扱ってきているので、

「もう慣れたよ!」

と心強い言葉がでてくる方も増えてきたかもしれません。

 

そこで、

本日はさらに一歩前に進みたいと思います。

 

ST上昇その前に

心筋梗塞の患者さんは、

発症してすぐに、

心電図でのST上昇を

認めるわけではありません。

 

発症から少し時間を経て、

STが上昇してきます。

 

では、ST上昇が始まるまで、

心電図はなにも異常がないのか?

 

こたえは、

 「No」

です。

 

そうです。

 

 ST上昇を認める前に出現してくる虚血所見

 

があるのです。

 

その一つが

 hyper acute T

です。

 

hyper acute T

ある日の夜間当直。

 

60代の胸痛患者さんが受診してきます。

 

心電図を記録してみましたが、

目立ったST上昇はありません。

 

「胸痛はあるけど、ST上昇はないから、心筋梗塞ではないな。

今日のところは帰宅かな・・・」

 

って、ちょっと待った!

 

私達は

刻一刻と変化する

 急性冠症候群の心電図変化の1場面

を見ているのに過ぎないのです。

 

いまST上昇がなくても、

10分後にはST上昇が出現してくるかもしれません。

実は、

 「hyper acute T」

 もうすぐST上昇が始まるよ

のサインであるのです。

 

hyper acute Tのかたち

 

大きく分けて2つあります。

 

  1.大きなT:QRSがすっぽり入る

  2. まっすぐST:ST部分が直線

 

 

症例

本症例では、1.大きなTでした。

 

 

これは、ST上昇の前触れ所見でした。

カテ室へ急ぎましょう

 

 

心カテでは…

前下行枝近位部が

造影遅延をともなった99%狭窄

となっておりました。

 

ステント留置してカテーテル治療に成功しました。

 

左:治療前  右:治療後

 

心臓の後遺症もほぼなく、

元気に自宅退院しております。

 

危機一髪でしたね。

 

本症例は、実臨床でよく出会う心電図です。

 

当然見逃してはいけませんし、

1秒でも早く診断をつけなくてはいけません。

 

なぜなら、急性心筋梗塞に至ると

心筋の一部が壊死して、心臓の機能が落ちるからです。

 

そうなる前に、

hyper acute Tを見つけて

早期治療介入としたいところです。

 

Take Home Message

 ・ST上昇前のhyper acute Tを見逃さない

 ・hyper acute Tには2種類

    大きなT

    まっすぐなT

 

では、また明日!

 

参考にしました

↓↓↓

・『急性冠症候群診療ガイドライン 2018年改定版』 JCS

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