左脚ブロック

まとめ記事
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なんだかやばい雰囲気を醸し出している心電図、

左脚ブロックを整理してみた!

 

左脚ブロックの英語名

左脚ブロックは、

  • 左 = left
  • 脚 = bundle branch
  • ブロック = block

で、LBBBと略されますね。

 

左脚ブロックは要注意!

まずは最も重要なこと

左脚ブロックは悪いもん(器質的心疾患)が隠れている!

必ず精査しよう!!

 

LBBBの波形

通常のLBBB

一般的な?LBBBの波形は以下のようになります。

wide QRSの波形が至るところに…

なんだか混乱します。

基本波形を暗記

とりあえず

「V1はW型、V6はM型」

と覚えましょう。

 

基本波形を理解

余裕のある方は、理解しましょう。

 

以下は、12誘導心電図の各誘導が

「どのあたりから心臓を眺めているのか」

をイラストにしたものです。

12誘導の各誘導はお隣さんたちとご近所グループを作っています。

同じご近所グループの誘導たちが見る心臓の電気活動は大体似ているのです。

 

そこで今回は、

左側右側

といった形でざっくりわけました。

 

  • 右側 → V1-3/aVR/ⅢaVF
  • 左側 → aVLⅠ/V5-6

この考え方は、心電図学習において欠かせない考え方なので、

ここでじっくり理解してください。

 

そして、LBBBには2つの波形があります。

 

これを表にすると、

 

となります。

 

補足:左側誘導におけるRR’波形について

  • R波にはっきりとしたくぼみがある → notch(ノッチ)タイプ 火山型
  • R波にくぼみがない → slur(スラー)タイプ 剣型

 

見やすくすると…

色分けしてみましたので、

12誘導心電図に反映させると、

となります。

 

LBBBの診断基準

上記を踏まえ、診断基準をまとめると、

 

となります。

 

鑑別を要する心電図

V1誘導の波形が似ていることから、

下記の3疾患はよく鑑別に挙がってきます。

  • 陳旧性前壁中隔心筋梗塞
  • WPW症候群(B型/C型)
  • 右室ペーシング

 

臨床でのポイント

はじめにも言いましたが、とにかく

心疾患の精査を行う

ことが重要です。

 

私は、精査の結果として判明した心疾患として、

・虚血性心疾患

・徐脈性不整脈

・心筋症

を経験したことがあります。

 

心電図検定でのポイント

・シンプルに波形がわかる(3級レベル)

・二方向性心室頻拍で左脚ブロック波形のVTを認識できる(1級レベル)

・WPW症候群(B型/C型)との鑑別ができる(1級レベル)

が公式問題では問われています。

 

波形が認識できることと、鑑別すべき疾患を押さえておくことが重要ですね。

 

今後深めたい関連事項

・左脚2枝説 vs 3枝説 vs 扇状説

・modified Sgarbossa criteria

・「septal q」ってほんとにあるの?

 

コメント

  1. […] 左脚ブロック なんだかやばい雰囲気を醸し出している心電図、 左脚ブロックを整理してみた! 左脚ブロックの英語名 左脚ブロックは、 左 = left 脚 = bundle branch ブロック …yolo-gotta-hav […]