drill (ACS 0002 解説)

ACS
2024年6月
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心電図drillです!
頑張っていきましょう!!

 

問題

ACS0002になります。
80歳男性。4時間前からの胸部不快感を主訴に来院されました。数ヶ月前から労作時胸痛を自覚していたが、数分で治まるため様子をみていたようですが、本日は持続するため、病院受診したようです。もともと糖尿病治療中であったようです。やはり、急性発症の胸痛ですので、急性冠症候群ACSの鑑別が必要です。12誘導心電図をみて、適切な選択肢を選びましょう。

解答

解答は①前壁中隔梗塞、④側壁梗塞、でした。

解説

V1-4でST上昇を認め、前壁中隔梗塞が確定です。

次に確認すべきは、側壁梗塞のチェックでした。aVL1でも、V5-6でもSTが上昇しております。したがって、高位及び下位の側壁、つまり側壁全体が梗塞に陥ってます。

高位側壁梗塞の鏡面像も確認しておきましょう。Ⅲ誘導でST低下を確認できます。

R波増高不良を認めますので、発症数時間が経過していると考えられます。

診断は、前壁中隔・側壁心筋梗塞となります。

 

冠動脈の閉塞部位まで確認しましょう。

高位側壁及び下位側壁にも梗塞を認めますので、

前下行枝近位部で閉塞していることがわかります。

 

以上より、

・前下行枝近位部閉塞
・前壁中隔及び側壁心筋梗塞

ということを、12誘導心電図から読み取ることができました!

 

参考

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