左脚ブロック

 

なんだかやばい雰囲気を醸し出している心電図、

左脚ブロックを整理してみた！

 

左脚ブロックの英語名

左脚ブロックは、

で、LBBBと略されますね。

 

左脚ブロックは要注意！

まずは最も重要なこと

左脚ブロックは悪いもん(器質的心疾患)が隠れている！

必ず精査しよう！！

 

LBBBの波形

通常のLBBB

一般的な？LBBBの波形は以下のようになります。

wide QRSの波形が至るところに…

なんだか混乱します。

基本波形を暗記

とりあえず

「V1はW型、V6はM型」

と覚えましょう。

 

基本波形を理解

余裕のある方は、理解しましょう。

 

以下は、12誘導心電図の各誘導が

「どのあたりから心臓を眺めているのか」

をイラストにしたものです。

12誘導の各誘導はお隣さんたちとご近所グループを作っています。

同じご近所グループの誘導たちが見る心臓の電気活動は大体似ているのです。

 

そこで今回は、

左側と右側

といった形でざっくりわけました。

 

この考え方は、心電図学習において欠かせない考え方なので、

ここでじっくり理解してください。

 

そして、LBBBには2つの波形があります。

 

これを表にすると、

 

となります。

 

補足：左側誘導におけるRR’波形について

 

見やすくすると…

色分けしてみましたので、

12誘導心電図に反映させると、

となります。

 

LBBBの診断基準

上記を踏まえ、診断基準をまとめると、

 

となります。

 

鑑別を要する心電図

V1誘導の波形が似ていることから、

下記の3疾患はよく鑑別に挙がってきます。

 

臨床でのポイント

はじめにも言いましたが、とにかく

心疾患の精査を行う

ことが重要です。

 

私は、精査の結果として判明した心疾患として、

・虚血性心疾患

・徐脈性不整脈

・心筋症

を経験したことがあります。

 

心電図検定でのポイント

・シンプルに波形がわかる(3級レベル)

・二方向性心室頻拍で左脚ブロック波形のVTを認識できる(1級レベル)

・WPW症候群(B型/C型)との鑑別ができる(1級レベル)

が公式問題では問われています。

 

波形が認識できることと、鑑別すべき疾患を押さえておくことが重要ですね。

 

今後深めたい関連事項

・左脚2枝説 vs 3枝説 vs 扇状説

・modified Sgarbossa criteria

・「septal q」ってほんとにあるの？