今日の心電図

〜あと308日〜

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第7回心電図検定まであと308日!

 

一日、一心電図

Practice makes perfect!

 

 

今日の心電図

では、今日の心電図です。

 

60歳代、男性。急性発症の胸痛。

 

搬入時は胸痛も持続しておりましたが、

心電図記録時には症状は軽快しておりました。

 

「もう良くなった。帰っていいかい?」

と本人は言っております。

 

その際に記録した心電図となります。

帰宅させていいでしょうか?

 

 

心電図診断をお願いします。

アクションも思い浮かべてください。

心電図診断は

 

 「Wellens’ syndrome」

 

です。

 

解説

★王道の判読★

 基本調律:正常洞調律、心拍数60bpm前後

 P波:心房負荷所見なし

 PR間隔:延長・短縮なし

 軸:正軸

 移行帯:V2-3

 低電位:四肢誘導低電位あり

 高電位:左室高電位なし、右室高電位なし

 ST部:ST変化なし

 T波:二相性T波@V2-3、陰性T波@V1/V4

 QT間隔:延長・短縮なし

 

所見として、T波の変化を認めております。

 

それほど目立った所見ではないかもしれませんが、

今回は、

 胸痛発作後

の所見ということで、

見逃してはいけないものとなります。

 

Wellens’s syndrome

 

救急の現場で

「胸痛」があって、心電図変化があれば、

注意深くならない医療者はいないと思います。

 

ではもし、診察時に症状が落ち着いていたらいかがでしょうか?

 

 「とりあえずは大丈夫じゃない?」

 「後日、かかりつけ医に行けばいいんじゃない?」

 

と、それほど急がなくても…という気持ちに

なってしまいうのではないでしょうか?

 

しかし、今回の心電図所見を呈する症例では、

決して油断してはならないのです。

 

この心電図所見を

 Wellens’ syndrome

といいます。

 

この心電図所見を呈する症例では、

見逃されると、

 

 「その75%が1週間以内に心筋梗塞に移行する」

 

と報告されています。

(Am Heart J. 1982 Apr;103(4 Pt 2):730-6.)

 

非常にヤバい所見ですよね。

 

Wellens’ 症候群の心電図変化

以下のように心電図所見としては、

2パターンあります。

 

Wellens’ syndromeの心電図所見を呈する症例では、

冠動脈造影検査を行ってみると、

 左前下行枝の‘近位部’で‘高度狭窄’

を認めております。

 

この病変を責任病変とする急性冠症候群であったというわけです。

Wellens’ syndromeは

 「直近に胸痛の病歴」

   &

 「今は無症状もしくは症状軽快」

   &

 「V2-3誘導におけるT波異常」

を臨床上認める急性冠症候群とまとめることができます。

 

ちなみに、別名として

 “LAD-T wave inversion pattern”

とか

 ”post-ischemic T wave inversion”

と言われております。

 

もう一度いいます!

繰り返しになりますが、

重要なのでWellens’ syndromeのポイントをもう一度強調しておきます。

 

 ”post-ischemic T wave inversion”という名の通り、

心電図記録時に症状がないことも多く、

症状軽快していても、

Wellens’ syndromeの心電図所見を認めれば、

重症かつ緊急であるという意識を持ち、

迅速に介入することを忘れてはなりません!

 

本症例も

心電図記録時には、

胸部症状が消失しておりましたが、

 

と、V2-3で二相性T波を認めており、

 

 Wellens’ syndrome

 

と診断しました。

 

緊急冠動脈造影検査を施行しました。

左:治療前  右:治療後

 

左の造影所見から、

 左前下行枝近位部

を責任病変と判断し、引き続いてPCIを施行し

右の造影所見のように

血行再建術に成功しております。

 

帰宅させなくてよかったー

 

Take Home Message

 ・Wellens’ syndromeの心電図所見を知っておこう

 ・V2-3のT波異常(陰性T波もしくは二相性T波)

 ・胸痛軽快でも、帰宅させてはダメ

 

本症例は、下記と同一症例です。

→ 今日の心電図〜あと311日〜

 

 

参考にしました

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